糖尿病

1型糖尿病と2型糖尿病

糖尿病の原因でもあるインスリンの分泌の不足、あるいはその働きが悪くなる理由には、大きく2つ（1型糖尿病と2型糖尿病）のことが考えられます。

ひとつは1型糖尿病です。これは、インスリンを作成する膵臓のβ細胞が自己免疫反応などによって破壊されてしまい、インスリンがほぼ分泌されない状態を言います。これは若い世代に多く見受けられますが、その他の世代でも発症します。なお体内のインスリンが急激に減少してしまうと昏睡状態（その前に異常な喉の渇き、多尿、全身の倦怠感などがみられる）に陥ることもある糖尿病ケトアシドーシスを発症することもあります。

一方の2型糖尿病は、糖尿病を罹患している全日本人の約95％を占めるとされ、遺伝的要因に日頃の不摂生な生活習慣、特に食べすぎや運動不足が加わり発症するようになります。食べすぎや運動不足がありますと体重増加、つまり体の中の脂肪分、特に内臓脂肪が増え、この増えた脂肪からインスリンの働きを邪魔する物質が分泌され、インスリンの効きが悪くなります(インスリン抵抗性)。その結果、膵臓がいつも以上に頑張り疲弊してしまい、インスリンの分泌が不足する状態になり、血糖値が高くなります。実はインスリンには体の中で脂肪を作る働きもあり、たくさんインスリンが分泌されていますと体重が増えます。これにより先ほど述べたインスリンの効きが悪くなり、もっとインスリン分泌を行わなければならなくなり、これにより膵臓は疲弊していきます。つまり仕事量が増えますと人は疲れてしまい働けなくなるのと同じで、膵臓も血糖値が高くならないようにインスリン分泌という仕事をしています。

1型、2型以外にも、何らかの基礎疾患が原因となって発症する二次性糖尿病、妊娠女性が妊娠中に血糖値が高くなる妊娠糖尿病（完全な糖尿病ではありませんが、将来糖尿病になりやすいです）があります。

合併症に要注意

糖尿病の大半は、発症しても自覚症状に乏しいので、病気を進行させやすくなります。それでもある程度まで進行すると、のどの異常な渇き、多尿、全身の倦怠感、食欲はあっても体重が減少する、疲れやすいなどの症状がみられるようになります。さらに放置が続けば、次第に血管障害がみられるようになります。この場合、まず細い血管が障害（細小血管障害）を受けやすくなるので、末梢神経、網膜、腎臓に異常がみられ、糖尿病神経障害、糖尿病網膜症、糖尿病腎症、といった合併症がみられるようになります。これを糖尿病三大合併症と言います。さらに放置が続けば、失明、人工透析、足壊死といったことにもつながりますので要注意です。また、太い血管(大血管障害）についても動脈硬化による脳血管障害（脳梗塞 など）、虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）、末梢動脈疾患(下肢閉塞性動脈硬化症)など重篤な病気を発症するリスクが高くなります。

治療について

糖尿病の治療は「血糖管理を良好に保ち、合併症を予防し健康な体で長生きしましょう」が目的であります。従って糖尿病もしくは、その予備群であるとの診断を受けると速やかに治療もしくは予防が行われます。そして合併症を発症させない血糖のコントロールになります。ただし、近年では高齢の方の糖尿病の血糖管理の目標値が変わり、高齢の方の糖尿病治療の考え方が変わってきています。

1型糖尿病の患者さまは、インスリンがほとんど分泌されていませんので、インスリンを補充するインスリン注射を行っていきます。
1型糖尿病の治療はインスリン療法に変わりありませんが、近年ではより効果が早く出るインスリン製剤や1日中安定した効果を発揮するインスリン製剤が発売されていますこと、スマートフォンをかざすことで1日の血糖変動をその場で確認できる器械の出現、炭水化物の摂取量によりインスリン量を調整しますカーボカウント法の取り入れなどの治療の環境が大きく変わってきています。

一方、2型糖尿病の患者さまの場合は、悪い生活習慣が背景にありますのでまずは生活習慣の改善から始めていきます。食事面では、適正な摂取カロリーに努め、食事内容は食物繊維を多く含む食品（野菜、きのこ類、果物、海藻 など）を摂取し、タンパク質をとる場合は肉や卵よりも魚や大豆を意識してとるなどして栄養バランスを意識するほか、食品交換表を用いてカロリーなどを調整するようにします。さらに運動をするとインスリンの働きを改善させる効果（インスリン抵抗性の改善）がありますので、これも取り入れます。内容としては有酸素運動で、1回30分程度のウォーキングで充分とされていますが、できるだけ毎日行うようにしてください。高齢の方はブドウ糖を消費する筋肉の量も減っていますので、転倒の予防にも繋がることもあり筋肉をつけるストレッチ運動をすることも重要です。
生活習慣の改善だけでは血糖を良好に保つことが困難という場合は、上記に併行して薬物療法として経口血糖降下薬を使用していきます。経口血糖降下薬にはインスリンの効きを改善する薬やインスリン分泌を促す薬などがあり、個々の状況に合わせて薬剤を選択していきます。それでも血糖コントロールが上手くいかないという場合は、1型糖尿病の治療と同様にインスリン注射となります。なお、診断された時にすでに糖尿病の症状(口渇・多飲・多尿・体重減少)がある方は、昏睡状態に陥る可能性もありますので、速やかにインスリン注射を行い、血糖管理が改善してきましたら経口血糖降下薬へ変更していきます。

糖尿病の治療は良好な血糖管理を行うことが一番大事ですが、生活習慣を背景にして生じますため高血圧症や脂質異常症などのその他の生活習慣病を一緒に生じている方も多いです。これらも動脈硬化の原因になりますので、糖尿病の患者さまは糖尿病の管理だけでなく動脈硬化をきたす病気全てを管理する、つまり全身管理が重要になります。